| Medicina TV | Estudiantes | Salud | |
 |
     |
 |
|
|
|||||||||||||||||||||
|
1 .-NIÑO MAL VACUNADO Supone conocer la PAUTA ACELERADA DE VACUNACION para llegar a adaptar las vacunaciones al calendario sistemático de los demás niños de su edad.
3 dosis de DTPe o DTPa en menores de 2 años, DT o DTPa en mayores de 2 años o Td en mayores de 7 años, más 3 dosis de polio, más 1 dosis de SARUPA más las dosis correspondientes de hemofilus y hepatitis B. Se puede dar con intervalos de 1 mes juntas con SARUPA o por separado.
4ª dosis de DTPe, DTPa, DT o Td y de Polio a los 12 meses de la 3ª.
Continuar con el calendario sistemático. Si el niño tiene 6 años al recibir la 4ª dosis no es necesario recibir la 5ª hasta los 13 años. Si tiene más de 18 años la 1ª dosis de polio se dará con la VPI. En forma de Tabla se ve mejor en el ANEXO IX. 2 .-PREMATUROS Las vacunas se ponen a la edad cronológica habitual y no hay que reducir dosis. Si a los 2 meses siguen ingresados se les pone DTP, hepatitis B, hemofilus y polio inyectable para no transmitir el virus en la sala de R.N. En el caso de la hepatitis B se espera a que pesen 2 kg.. salvo que sea hijo de madre Ag Australia positivo en cuyo caso recibirán la Ig y la 1ª dosis de vacuna en las primeras 12 horas de vida; recordar que esta 1ª dosis no se cuenta y cuando pese los 2 kg.. empezamos la pauta habitual de 0, 1 y 6 meses. Si tienen enfermedad respiratoria crónica recibirán vacuna de la gripe a partir de los 6 meses y también sus cuidadores y familiares. 3 .-EMBARAZO Deben evitarse y si no es posible se deben aplicar en el 2º y 3er trimestre. Solo se vacunará si el riesgo de exposición materna a la enfermedad es elevado, si la infección natural comporta grave riesgo para la madre o el feto y si es improbable que la vacuna acarree daños. Están contraindicadas las vivas, salvo polio y fiebre amarilla, y están permitidas muchas inactivadas. 4 .-INMUNOSUPRESIÓN En las inmunodeficiencias congénitas y adquiridas, tratamientos inmunosupresores o con corticoides sistémicos a altas dosis ( > 2 mg/kg./día o > 20 mgr/dia durante 14 o más días ) estarían contraindicadas las vacunas con bacterias o virus vivos atenuados. En los convivientes estaría contraindicada la polio oral. Después de cesar el tratamiento inmunosupresor hay que esperar al menos 3 meses y después de los corticoides 1 mes, para aplicar vacunas vivas. Los corticoides sistémicos ( > 2 mg/kg/día o > a 20 mg/día durante menos de 14 días ) podrán recibir vacunas vivas al acabar el tratamiento, pero no durante el mismo. Los corticoides sistémicos a < de 2 mg/kg/día o < de 20 mg/día, los inhalados y los tópicos no contraindican las vacunas vivas. 5 .-DIATESIS HEMORRÁGICAS Debemos poner las vacunas cuando el riesgo de hemorragia sea bajo y si no lo es como por vía IM puede dar lugar a hemorragias locales importantes, las aplicaríamos por vía subcutánea o intradérmica, usando agujas finas, aplicando firme presión local durante al menos 2 minutos "sin masaje" y advirtiendo que puede aparecer un hematoma. 6 .-NIÑO ALÉRGICO Solo están contraindicadas las vacunas que contienen componentes que han producido anafilaxia en el niño. Las más frecuentes son el huevo, los antibióticos, sobretodo la neomicina y los conservantes sobretodo tiomersal. No es contraindicación el tratamiento desensibilizante parenteral concomitante, ni los procesos alérgicos respiratorios salvo en los brotes agudos. 7 .-TRANSPLANTES. La polio siempre será inyectable en el receptor como en los convivientes. Las vacunas de virus vivos están contraindicadas los 2 años siguientes al transplante y las inactivadas los 12 meses siguientes, debiendo recibir las siguientes dosis:
Todo esto se refiere a los transplantes de medula ósea. En los de órganos sólidos es conveniente que reciban las vacunas 15 días antes, pero si esto no es posible habrá que aplicar la misma sistemática que a los que reciben tratamiento inmunosupresor. 8 .-ASPLÉNICOS Recibirán vacunas contra hemofilus ( incluso por encima de 5 años ), meningococo ( en mayores de 2 años ) y neumococo ( en mayores de 2 años ), además de profilaxis con penicilina. 9 .-VIH
|
|||||||||||||||||||||