Cómo se hace

El patrón estándar para la medición de microalbuminuria es la recogida de la totalidad de la orina de 24 h o al menos durante toda la noche; sin embargo, las dificultades para una correcta recogida por parte del paciente hacen que estos métodos no sean adecuados para utilizar en la detección de nefropatía diabética. Sin embargo, se puede determinar la microalbuminuria mediante el cociente albúmina/creatinina realizada a primera orina de la mañana o muestra de orina fresca recogida al azar. Esta prueba da un resultado cuantitativo, con un alto grado de correlación con la excreción urinaria de albúmina realizada en orina de 24 h. Cuando se analiza la correlación de estas 2 mediciones, se observa que ésta sufre ligeras variaciones a lo largo del día, obteniéndose la mejor correlación cuando el cociente albúmina/creatinina se determina en una muestra de la orina fresca de media mañana. La muestra de orina de media tarde guarda, asimismo, bastante exactitud.

Limitaciones

Las alteraciones en el sedimento de orina que sugieran enfermedad genitourinaria, fundamentalmente infección del tracto urinario, puede dar un valor de microalbuminuria falsamente positivo, por lo que se debe repetir la determinación.

El ejercicio físico intenso puede causar una microalbuminuria transitoria, por lo que es recomendable evitarlo en las 24 h previas a la realización del test.

La exactitud del cociente albúmina creatinina puede disminuir en función de los valores de excreción de creatinina; así, la albuminuria estará infraestimada en pacientes con gran masa muscular y aumento de la excreción de creatinina, mientras que estará sobreestimada en aquellos cuya masa muscular y su excreción de creatinina se encuentren reducidas.

Asimismo, el resultado del cociente albúmina/creatinina puede dar inferiores resultados en varones que en mujeres, a igualdad de excreción urinaria de albúmina, quizá porque en éstas se produzca una menor excreción de creatinina. Respecto a la edad, también se observan diferencias; así, se han observado mayores valores en ancianos, quizá debido a que éstos, a igualdad de excreción de albúmina, tienen una menor excreción de creatinina que los sujetos jóvenes. Probablemente los valores de corte para definir microalbuminuria sean ajustados para edad y sexo en futuras guías y consensos de expertos. Así, en las recientemente publicadas Directrices para el Tratamiento de la Hipertensión, de las Sociedades Europeas de Hipertensión y Cardiología, ya se diferencian los valores que definen la microalbuminuria para los varones (> 21 mg/g) respecto a las mujeres (> 30 mg/g).

Otras situaciones que pueden ser causa de microalbuminuria transitoria son: fiebre, insuficiencia cardíaca congestiva descompensada y un pobre control glucémico. En

estas circunstancias se evitará la determinación de microalbuminuria con fines diagnósticos. Otros factores asociados con la microalbuminuria aparecen reflejados en la tabla 1. Cabe resaltar, por último, que se trata de una prueba sencilla, barata y muy fácil de reproducir.